當前位置：?《廣西壯族自治區醫療保障局關于優化基本醫療保險異地就醫管理服務的通知》政策解讀
來源： 廣西壯族自治區醫療保障局 | 發布日期： 2024-07-17 15:25 | 作者：
近年來，自治區醫療保障部門深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的決策部署，聚焦人民群眾急難愁盼問題，大力推進醫保領域便民服務改革，努力為群眾提供優質高效便捷的醫療保障服務，解決了一系列群眾在醫保方面的操心事、煩心事、揪心事。為進一步提升群眾異地就醫的便捷度，讓群眾異地就醫更順心、更省事、更快捷，6月26日，自治區醫保局印發了《廣西壯族自治區醫療保障局關于優化基本醫療保險異地就醫管理服務的通知》（桂醫保發〔2023〕22號，以下簡稱《通知》）。這是一項惠及全區5200多萬參保人員的重要改革，將極大地提升群眾區內異地就醫結算的便捷度，實現區內流動就醫“無障礙”。現將主要內容解讀如下：
一、《通知》出臺背景
自基本醫療保險制度建立以來，為有效落實分級診療制度，引導參保群眾合理有序就醫，對異地就醫人員，實行異地就醫備案制。在工作推進過程中，我們不斷優化政策待遇和管理服務，參保人員異地就醫未辦理備案的，政策待遇從原來的“不能報銷醫療費用”調整為當前的“可報銷但降低報銷比例”；異地備案的方式從最早的窗口辦理，到現在已經實現了網上辦、掌上辦、打電話就能辦等多種便捷辦理方式。???
我區于2015年實現自治區內異地就醫購藥直接結算，2017年開通跨省異地就醫直接結算，2019年全區異地就醫直接結算累計突破“千百萬”數值，即異地就醫直接結算人次突破1000萬人次、結算醫療費用突破100億元、定點醫藥機構突破10000家。2022年，全區有1.75萬家定點醫藥機構開通異地就醫直接結算服務，年結算量3822.77萬人次，結算醫療費用507.58億元，其中，自治區內異地就醫購藥人次占比超過90%。
但是，隨著經濟社會發展，鐵路和公路交通便捷，流動人口的增多，以及醫療技術進步，人民群眾的健康需求進一步釋放，對基本醫療保險就醫管理服務提出了更高要求，異地就醫備案對分級診療的約束力已明顯減弱；同時，一部分群眾特別是老齡人群體在使用手機、上網辦理備案等方面存在困難，部分參保群眾未及時辦理備案手續導致醫保報銷比例降低，個人負擔增加。因此，取消異地就醫備案的訴求也逐年增多。
為積極回應群眾期盼，今年以來，自治區醫療保障局會同有關部門深入相關市、縣開展專題調研，實地走訪定點醫藥機構，廣泛征求相關部門意見建議，了解異地就醫服務、醫保基金承受能力、醫保信息化支撐能力、醫療機構就醫管理、群眾和社會預期等情況，在充分調研測算、確保醫保基金安全可持續的基礎上，印發了《廣西壯族自治區醫療保障局關于優化基本醫療保險異地就醫管理服務的通知》。
二、《通知》的主要內容
（一）明確服務范圍。廣西職工基本醫療保險（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點醫藥機構異地就醫，實行“免備案”管理服務。
（二）明確政策待遇。《通知》規定，取消“參保人員未辦理異地備案，在統籌地區外自治區內住院治療降低報銷比例”的政策規定。職工基本醫療保險（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險參保人員，可自主選擇在自治區內所有定點醫藥機構就醫購藥，不用辦理異地備案手續，符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，享受參保地就醫購藥報銷待遇。
（三）明確執行時間。《通知》自2023年7月1日起執行，享受待遇時間以參保人員門診就診和出院的時間為準。
三、《通知》執行后帶來的主要變化
《通知》執行后，將帶來如下幾個主要變化：一是不用辦理異地就醫備案。醫保部門通過調整優化管理流程，以“信息跑路”實現就醫信息集中共享，以“數據應用”取代實施了20多年的備案制度，解決群眾“跑腿”備案難題，全區5200多萬參保人員不用辦理備案手續，可在自治區內異地就醫購藥直接結算。二是不降低報銷比例。“免備案”政策實施后，參保人員可自主選擇在自治區內所有定點醫藥機構就醫購藥，相關醫療費用按參保地就醫報銷比例執行。參保群眾不用承擔因未辦理備案而降低報銷比例的費用，由醫保基金進行支付。根據歷史數據測算，將減輕參保群眾醫療負擔共約6.6億元/年。三是增強優質醫療資源可及性。隨著優質醫療資源擴容、均衡布局，國家區域醫療中心和自治區區域醫療中心在我區落地運營，實施異地就醫“免備案”政策，將極大提升參保群眾享受優質醫療資源的便捷度。同時，也有利于我區人才引進、就業、旅游、康養等人員流動，助力我區經濟社會高質量發展。
四、《通知》制定的過程
為做好優化基本醫療保險異地就醫管理服務工作，自治區醫保局深入各地開展專題調研，征求相關部門和定點醫藥機構的意見和建議。召開醫保部門、定點醫藥機構座談會，了解異地就醫備案管理服務現狀、基金承受能力、經辦管理服務效能、醫藥機構就醫管理等情況。大家一致認為取消自治區內異地就醫備案是深化醫療保障改革、為民辦實事的好事。經過反復調研擬定《通知》征求意見稿，并多次征求醫保系統和有關單位意見，修改完善形成了《通知》。
桂公網安備 45022502000001號
